「醫生，我才38歲，可是最近開始有些潮熱感、晚上睡眠品質越來越差、情緒好像變得很敏感，很容易就心煩或被激怒，月經好像也有點不規則，我該不會是更年期了吧？」

因為現在醫療知識的普及，臨床上有些40歲前後的年輕女性患者，可能因為長期的不孕，或是在發現自己身體出現月經量減少、週期紊亂等等一系列「疑似更年期症狀」的變化，便會有如此的疑問。

患者能夠因此而就診是件好事，因為我們會擔心的不是「在正常時間發生的更年期症狀」，而是所謂的卵巢早發性更年期」或是稱為卵巢卵巢早衰」的疾病。

在現代人的生活習慣、飲食西化、生育規劃等等改變之下，臨床上經常可以發現，女性更年期症狀提早出現，或是有許多人在婚後不孕的檢查，才發現代表卵巢機能的AMH數值過低、卵巢功能已經開始退化了。這些更年期症狀的出現、卵巢儲存不足，都暗示著卵巢的機能可能有衰退的情形，卵巢一但開始衰退，將可能造成排卵不正常、賀爾蒙穩定性不佳，進而影響產生許多其他症狀。

什麼是卵巢早衰？

中醫經典《黃帝內經 素問-上古天真論》記載著：「女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。......七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。」

正常的女性更年期（卵巢機能衰退）時間，不論是古代醫書或是現代醫學都是指出大約在50歲前後的時間發生。所謂的卵巢早衰，指的是提早於正常更年期時間許多，40歲以前卵巢功能在臨床檢驗上，便發現提早衰退的證據，患者也可能因此而提早出現更年期症狀，某些情形也會被稱為「早發性更年期」。

雖然說「早發性更年期」與「卵巢早衰」經常被放在一起談論，但是其實還是有些許差異性的。
●卵巢早衰：診斷範圍比較大，患者不一定會「完全停經」，也不一定會「出現類似更年期症狀」，大部分出現的是月經紊亂的症狀，而仍然具有生育的機會。
●早發性更年期：則可以視為較嚴重的卵巢早衰情形，卵巢機能已經近乎完全衰退，進入停經、使更年期提早到來，此時已較無懷孕的可能性。

為什麼會造成卵巢早衰？

目前醫學上對於引發卵巢早衰的明確病因還不完全清楚，目前大部分被認為可能的病因有：

●特發性因素：染色體正常，無自體免疫問題，原因不明確，可能與精神壓力、心理生理、生活作息等等相關，為臨床最常見的類型。
●遺傳性因素：X染色體的某段基因異常，多具有家族遺傳傾向，同時可能會有性腺發育不全的情形。
●免疫性因素：患者可能具有自體免疫相關的疾病或體質，以橋本氏甲狀腺炎、類風濕關節炎、紅斑性狼瘡為大宗。
●激素性因素：可能是促性腺相關激素的受體缺陷，如LH、FSH受體。
●醫源性因素：經過卵巢相關手術者、治療過卵巢相關疾病。
●外在性因素：接受化學、藥物治療或放射線治療、吸菸、環境毒素暴露及病毒感染等等。

臨床情形而言，以特發性因素所造成的卵巢早衰為最多，也就是「以現代醫學角度而言無法找到明確病因」的情形。其中被認為可能與精神心理、作息生理等等相關，這些「亞健康狀態」的因素，若是以現代醫學的方式解釋可能很難找到治療疾病的切入點，反之，則是屬於中醫治療所擅長的領域。

對於中醫師而言，從望聞問切四診之中，可以收集整理患者的健康資訊，從其中了解其「生活作息、心理情緒、生理狀態」彼此之間的關係是否協調而平衡，從中我們可以了解造成亞健康狀態的原因，並且辨證論治、給予治療。

中醫如何看卵巢早衰？

在中醫婦科學裡以及相關的史書紀錄中，並無卵巢早衰的病名，但是在《傅青主女科》這本書中有一篇題目討論為「年未老經水斷」篇近似於卵巢早衰的描述。而從臨床相似點上對照，卵巢早衰的中醫診斷，可以歸屬於「血枯」、「閉經」、「不孕」等中醫疾病診斷之範圍。

《傅青主女科》書中，該中醫家認為女性「月經週期形成的減少、中斷」乃至於進入所謂「經閉」（早發性停經）的情形，以中醫的臟腑理論而言，是與「心、肝、脾」三個藏象的生理作用不協調有相當的相關性。（此不是現代解剖的器官）

「心、肝、脾」三者的生理功能現象，可以理解為調節內分泌與自律神經的機轉，在交互之下可以影響到「腎」的功能，以白話來說，便是最終影響了「荷爾蒙相關的生理表現」，因此進而影響到排卵與月經的正常。

而在後世的中醫，治療女性卵巢早衰疾病，大多治療方向也是以「補腎填精」為主，另外再配以「疏肝、寧心、健脾」的藥物，同時在適當時候使用「活血、行氣、化瘀」的藥物幫助子宮灌流以及使內膜剝落更加順暢，這些藥物的治療思路在許多現代中醫期刊、臨床研究中都有提到。

如何改善卵巢早衰？

卵巢早衰是現代年輕女性十分常見的不孕原因之一，同時它也是一種多病因型的疾病，臨床上大部分被診斷為卵巢早衰的患者，在排除比較重大性的疾病可能之後（基因、免疫、發育不全等等），很有可能是暫時性、過度性的症狀表現。

在現代醫學便利的環境，可以合併中西醫治療，由醫師處方正確的補充性激素，同時藉由中醫藉由辨病辨證，提高卵巢對於促性激素的敏感性，回復及改善卵巢機能。患者平時則需常保愉快心情、適時紓解壓力，避免壓力過大影響身體內分泌調節，同時要養成規律的生活作息，達到充足睡眠、避免熬夜，維持身體免疫機能、自律神經的正常。

另外在飲食方面，除了營養均衡外，增加五穀蔬果類，補充維生素和礦物質、增加蛋白質的攝取，都可以使卵巢機能、排卵品質維持較佳的狀態。

▲陳家駒中醫師

★學經歷：
．中國醫藥大學中醫學系畢業
．台中榮民總醫院醫師
．台北市立聯合醫院中醫內科醫師
．台北市立聯合醫院減重班專任講師
．台北市京水堂中醫診所院長
．部落格「門診不能說的事」作者

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